eΕΦΚΑ Μένουμε Ασφαλείς     Αιτήσεις Κατασκηνώσεων 2020

Ασφαλιστική Ικανότητα

1Τι είναι ασφαλιστική ικανότητα;

Το δικαίωμα πρόσβασης στην ιατροφαρμακευτική περίθαλψη (πάροχοι υγείας, φαρμακεία, συμβεβλημένοι γιατροί με τον ΕΟΠΥΥ κτλ)

(Ενημέρωση: 05/03/2020)

2Πως μπορώ να ελέγξω αν έχω ασφαλιστική ικανότητα;

Κάθε ασφαλισμένος μπορεί να παρακολουθεί στο σύστημα ΑΤΛΑΣ με τους κωδικούς TAXISnet την ασφαλιστική του ικανότητα https://www.atlas.gov.gr/ATLAS/Atlas/Login2.aspx 

 

(Ενημέρωση: 05/03/2020)

3Ποιες είναι οι προϋποθέσεις χορήγησης ασφαλιστικής ικανότητας σε μισθωτούς;

α. Προϋποθέσεις χορήγησης ασφαλιστικής ικανότητας σε μισθωτούς
Σύμφωνα με τα όσα ορίζονται στο Ν.4670/2020 (Α΄43), άρθρο 37, παρ. 8:
Για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας και παροχών υγειονομικής περίθαλψης σε είδος από 01.01.20 και εφεξής  απαιτείται για τους μισθωτούς η πραγματοποίηση τουλάχιστον πενήντα (50) ημερών εργασίας κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου. 
Κατά τα λοιπά ισχύουν οι διατάξεις του άρθρου 23 του ν. 4529/2018 (Α’ 56).
β. Προϋποθέσεις χορήγησης ασφαλιστικής ικανότητας σε αμειβομένους με εργόσημο
Για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε αμειβόμενους με εργόσημο τ. ΙΚΑ (περιστασιακά απασχολούμενους, το κατ΄οίκον του εργοδότη απασχολούμενο προσωπικό, προσωπικό που παρέχει υπηρεσίες καθαρισμού και κηπουρικής κοινόχρηστων χώρων πολυκατοικιών κτλ) απαιτείται η πραγματοποίηση τουλάχιστον πενήντα (50) ημερών ασφάλισης από εργόσημο κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου. 

(Ενημέρωση: 12/03/2020)

4Ποιες είναι οι προϋποθέσεις χορήγησης ασφαλιστικής ικανότητας σε ΜΗ μισθωτούς;

Σύμφωνα με τα όσα ορίζονται στο Ν.4670/2020 (Α΄43), άρθρο 37, παρ. 8:
Για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας και παροχών υγειονομικής περίθαλψης σε είδος από 01.01.20 και εφεξής  απαιτείται για τους μη μισθωτούς η συμπλήρωση δύο (2) τουλάχιστον μηνών ασφάλισης κατά το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή κατά το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου και εφόσον έχουν καταβληθεί οι απαιτούμενες ασφαλιστικές εισφορές σύμφωνα με τις ισχύουσες διατάξεις. 
Κατά τα λοιπά ισχύουν οι διατάξεις του άρθρου 23 του ν. 4529/2018 (Α’ 56).

(Ενημέρωση: 12/03/2020)

5Ποιες είναι οι προϋποθέσεις χορήγησης ασφαλιστικής ικανότητας στους εργάτες γης απασχολούμενους σε εργασίες καλυπτόμενες από την ασφάλιση του τ. ΟΓΑ – αμειβόμενους με εργόσημο;

Για τους εργάτες γης απασχολούμενους σε εργασίες καλυπτόμενες από την ασφάλιση του τ. ΟΓΑ – αμειβόμενους με εργόσημο παρέχεται ασφαλιστική κάλυψη για υγειονομική περίθαλψη, εφόσον έχουν συμπληρώσει εκατόν πενήντα (150) ημέρες ασφάλισης το προηγούμενο ημερολογιακό έτος ή το τελευταίο δωδεκάμηνο πριν από την ημερομηνία προσέλευσης ή επέλευσης του ασφαλιστικού κινδύνου.

(Ενημέρωση: 12/03/2020)

6Ποια είναι η διαδικασία για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε έμμεσα (προστατευόμενα) μέλη μισθωτών;

Εάν είναι η πρώτη φορά που δηλώνεται κάποιο προστατευόμενο μέλος, ο άμεσα ασφαλισμένος ή εξουσιοδοτημένο πρόσωπο προσέρχεται  στον Ασφαλιστικό Φορέα που υπαγόταν προ συστάσεως του ΕΦΚΑ με τα απαραίτητα δικαιολογητικά, προκειμένου να γίνει η καταχώρηση στην μερίδα του άμεσα και να του χορηγηθεί ασφαλιστική ικανότητα.
Για ήδη καταχωρημένα προστατευόμενα μέλη, κάθε χρόνο τρέχει αυτόματη ροή από τα πληροφοριακά μας συστήματα και εφόσον έχει δοθεί παράταση στον άμεσα ασφαλισμένο χορηγείται αντίστοιχα και στο/στα έμμεσο/α μέλος/η.

(Ενημέρωση: 05/03/2020)

7Ποια είναι η διαδικασία για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε έμμεσα (προστατευόμενα) μέλη μη μισθωτών;

Εάν είναι η πρώτη φορά που δηλώνεται κάποιο προστατευόμενο μέλος, ο άμεσα ασφαλισμένος ή εξουσιοδοτημένο πρόσωπο προσέρχεται  στον Ασφαλιστικό Φορέα που υπαγόταν προ συστάσεως του ΕΦΚΑ με τα απαραίτητα δικαιολογητικά, προκειμένου να γίνει η καταχώρηση στην μερίδα του άμεσα και να του χορηγηθεί ασφαλιστική ικανότητα.
Για ήδη καταχωρημένα προστατευόμενα μέλη, κάθε χρόνο τρέχει αυτόματη ροή από τα πληροφοριακά μας συστήματα και εφόσον έχει δοθεί παράταση στον άμεσα ασφαλισμένο χορηγείται αντίστοιχα και στο/στα έμμεσο/α μέλος/η.

(Ενημέρωση: 05/03/2020)

8Ποια είναι η διαδικασία για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε έμμεσα (προστατευόμενα) μέλη συνταξιούχου;

Εάν είναι η πρώτη φορά που δηλώνεται κάποιο προστατευόμενο μέλος, ο άμεσα ασφαλισμένος ή εξουσιοδοτημένο πρόσωπο προσέρχεται  στον Ασφαλιστικό Φορέα που υπαγόταν προ συστάσεως του ΕΦΚΑ με τα απαραίτητα δικαιολογητικά, προκειμένου να γίνει η καταχώρηση στην μερίδα του άμεσα και να του χορηγηθεί ασφαλιστική ικανότητα.
Για ήδη καταχωρημένα προστατευόμενα μέλη, κάθε χρόνο τρέχει αυτόματη ροή από τα πληροφοριακά μας συστήματα και εφόσον έχει δοθεί παράταση στον άμεσα ασφαλισμένο χορηγείται αντίστοιχα και στο/στα έμμεσο/α μέλος/η.

(Ενημέρωση: 05/03/2020)

9Ποια είναι τα απαιτούμενα δικαιολογητικά για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε μισθωτούς;

Για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε μισθωτούς προϋπόθεση είναι η συμπλήρωση πενήντα (50) ημερών εργασίας καθώς και η κατοχή Δελτίου Αστυνομικής Ταυτότητας, ΑΜΚΑ, ΑΦΜ και για τους ασφαλισμένους πολίτες τρίτων χωρών έγγραφα μόνιμης και νόμιμης διαμονής στη χώρα μας.

(Ενημέρωση: 05/03/2020)

10Ποια είναι τα απαιτούμενα δικαιολογητικά για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε μη μισθωτούς;

Για τη χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε μη μισθωτούς προϋπόθεση είναι η εξόφληση των εκάστοτε απαιτητών εισφορών, καθώς και η κατοχή Δελτίου Αστυνομικής Ταυτότητας, ΑΜΚΑ, ΑΦΜ και για τους ασφαλισμένους πολίτες τρίτων χωρών έγγραφα μόνιμης και νόμιμης διαμονής στη χώρα μας.

(Ενημέρωση: 05/03/2020)

11Ποια είναι τα απαιτούμενα δικαιολογητικά για τη χορήγηση της ασφαλιστικής ικανότητας σε έμμεσα (προστατευόμενα) μέλη μισθωτών, μη μισθωτών και συνταξιούχων;

  1. Αίτηση
  2. ΑΜΚΑ για όλα τα προστατευόμενα μέλη
  3. Πιστοποιητικό οικογενειακής κατάστασης ή Ληξιαρχική πράξη γάμου ή Ληξιαρχικές πράξεις γέννησης και βάπτισης των παιδιών (πρόσφατα)
  4. Φωτοτυπία αστυνομικής ταυτότητας για όσους έχουν
  5. Βεβαίωση διαγραφής από τον κλάδο ασθενείας προηγούμενου ασφαλιστικού φορέα (αφορά τα προστατευόμενα μέλη) μόνο όταν διαπιστώνεται από το ΑΤΛΑΣ ότι έχουν ασφαλιστική ικανότητα από άλλο φορέα (είναι υπό εξέταση – ενδέχεται να καταργηθεί)
  6. Υπεύθυνη Δήλωση (Δεν έχω περίθαλψη ούτε εγώ ούτε η οικογένεια μου σε άλλο ασφαλιστικό φορέα ή το Δημόσιο) και ανάλογα για κάθε περίπτωση στην ίδια Υπεύθυνη Δήλωση προστίθεται:
    - Η/Ο σύζυγος μου είναι άνεργη-ος και ανασφάλιστη-ος και συντηρείται από μένα και
    - για παιδιά έως 24 ετών (το παιδί μου είναι άγαμο, άνεργο και ανασφάλιστο και συντηρείται από μένα)
  7. Για παιδιά άνω των 24 ετών και έως τα 26 έτη και βεβαίωση σπουδών από το Πανεπιστήμιο
  8. Σε περίπτωση που προσέλθει τρίτος για την έκδοση του βιβλιαρίου εξουσιοδότηση θεωρημένη από δημόσια αρχή
  9. Για την ασφάλιση συζύγου φωτοτυπία εκκαθαριστικού εφορίας προηγούμενου έτους

(Ενημέρωση: 05/03/2020) 

12Πως χορηγείται ασφαλιστική ικανότητα σε ασφαλισμένους οι οποίοι έχουν παράλληλη ασφάλιση από μισθωτή και μη μισθωτή εργασία;

Από 1/1/2017 όποιος ασφαλισμένος έχει μισθωτή εργασία, η οποία του δίνει δικαίωμα ασφαλιστικής ικανότητας και παράλληλα ασκεί και μη μισθωτή εργασία που μπορεί πάλι να του παρέχει ασφαλιστικό δικαίωμα τότε:

  1. στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος έχει μισθωτή εργασία αλλά είναι και μη μισθωτός τότε προηγείται η μισθωτή εργασία.
  2. στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος έχει μισθωτή εργασία αλλά είναι και μη μισθωτός με ιδιότητα (μηχανικός, γιατρός, δικηγόρος) τότε προηγείται η ιδιότητα, και εξυπηρετείται από το Φορέα που υπαγόταν προ συστάσεως του ΕΦΚΑ (τ. ΕΤΑΑ-ΤΣΜΕΔΕ, τ. ΙΚΑ- ΕΤΑΜ, τ. ΕΤΑΑ-ΤΣΑΥ, τ. ΕΤΑΑ-ΤΥΔΑ κλπ).

(Ενημέρωση: 05/03/2020) 

13Ασφαλισμένοι μη μισθωτοί, έχουν καταβάλλει τις ασφαλιστικές τους εισφορές και εμφανίζεται ότι δεν έχουν ασφαλιστική ικανότητα. Σε ποιες ενέργειες πρέπει να προβούν για την απόκτηση της ασφαλιστικής ικανότητας;

Θα πρέπει να επικοινωνήσουν με το Φορέα τους προκειμένου να ελεγχθούν οι ασφαλιστικές εισφορές και εφόσον δικαιούνται να τους χορηγηθεί ασφαλιστική ικανότητα.

(Ενημέρωση: 05/03/2020)

14Έχουν καταργηθεί τα βιβλιάρια ασθενείας;

Τα βιβλιάρια ασθενείας καταργήθηκαν με το άρθρο 67 του ν.4603/2019 (ΦΕΚ Α΄48) και η ταυτοποίηση των ασφαλισμένων κατά την εισαγωγή τους σε νοσηλευτικό ίδρυμα όπως κρατικό νοσοκομείο, ιδιωτική κλινική, Κέντρο Αποθεραπείας και Αποκατάστασης (ΚΑΑ), Μονάδα Χρόνιας Αιμοκάθαρσης (ΜΧΑ), θα πιστοποιείται με οποιοδήποτε νομιμοποιητικό έγγραφο (αστυνομική ταυτότητα, διαβατήριο κλπ) και τον ΑΜΚΑ.

(Ενημέρωση: 05/03/2020)